不可忽视的影子杀手--下肢深静脉血栓

静脉血栓栓塞症是第三大心血管杀手，发病率仅次于心肌梗死与脑卒中，是一种潜在的致死性疾病，有数据显示，可导致10%的患者死亡。在欧州，每年有超过50万人死于该疾病。其发病隐匿，往往被大家所忽视，后果非常严重。

什么是下肢深静脉血栓

深静脉血栓就是深静脉内的血液在深静脉腔内不正常地凝结，堵塞血管。在所有的静脉中，因为双腿的静脉距离心脏最远，而且人类的直立的重力作用，人体双腿的深静脉最容易形成血栓。

下肢深静脉血栓是指下肢深静脉内的血液凝结形成血栓，导致其管腔堵塞。如果血栓迁移至肺部，就会形成有潜在致命威胁的肺栓塞。肺栓塞是一个进展很快的病，有时医生几乎没有时间抢救患者，严重者可在1-2小时内死亡。

大约50%的患者在静脉血栓形成后1-2年内逐步出现活动后肢体疼痛、肿胀等表现，其中5%-10%的患者最终出现静脉性溃疡，严重影响生活质量。

易患人群

1、长时间不活动的人。如长期卧床不动的患者，久坐不动的白领，长途坐经济舱飞机的旅客等。长时间不活动会导致血液循环变慢，增加深静脉血栓的风险。

2、血液处于高凝状态的人。如有高血脂、高血糖、高血压、心衰等疾病，癌症患者以及老年人。

3、怀孕或者刚生产完的女性，以及使用口服避孕药和激素替代疗法的女性。这些女性受体内激素或药物的影响更容易产生静脉血栓。

4、肥胖的人。研究显示，肥胖（BMI＞30）的人患静脉栓塞症的风险是非肥胖者的2~3倍。

5、手术患者，特别是骨折手术后患者，长期卧床，血液高凝状态易形成血栓。

6、有患静脉血栓栓塞家族史的人。

表现

1、典型的症状是突然单侧下肢肿胀，比健侧明显增粗。

2、患侧小腿肌肉会有明显的压痛，肌张力会高，严重的不能下地走路。

3、患侧下肢皮肤颜色还会出现发青紫、发暗红等。

4、肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。

5、血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：下腔静脉－右心房－右心室，最终进入肺动脉，造成肺动脉栓塞，容易造成病人猝死。

如何诊断

1.下肢血管彩超：诊断下肢深静脉血栓（DVT）的常用检查。

2.下肢静脉造影：是诊断血栓形成的“金标准”检查。

3.D-二聚体：是提示血栓形成的重要指标。

4.肺动脉造影：是肺栓塞诊断的“金标准”。

治疗方法

1.抗凝：是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和官腔再通，从而减轻症状，降低肺栓塞发生率和病死率。常用的药物有：低分子肝素类、维生素K拮抗剂（华法林）、直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）

2.溶栓治疗：常用溶栓药物有尿激酶，重组链激酶等。

3.手术取栓。

4.下腔静脉滤器置入：可以预防和减少肺栓塞的发生。

5.消肿及促进静脉回流药物：七叶皂苷钠、地奥司明等。

6.物理治疗：加压弹力袜和气压治疗，减轻淤血和水肿。

预防

1、最简便的做法是不要长时间静坐或静卧，适当多运动以加快血液循环。特别是术后病人，更要尽早床上适当活动。

2、多喝水，防止脱水造成血液高凝。

3、控制血压、血脂、血糖等疾病，控制体重。

4、避免过度应用避孕药。

5、长途旅行时衣着及鞋袜要宽松，座位下不要塞满行李，让腿部有充足的活动空间。不要长时间呆在座位上不动，即使在飞机上也要在座位上做点运动，收缩下肢肌肉、挤压小腿肚等。